PÓS GRADUAÇÃO EM TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO
O TRABALHO COM MODOS NA TERAPIA DO ESQUEMA
Apresentado por
RICARDO B. MELLO
Rio de Janeiro
Outubro de 2015
RICARDO B. MELLO
O TRABALHO COM MODOS NA TERAPIA DO ESQUEMA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado como exigência da disciplina TCC do Curso de Pós-Graduação do Centro Universitário Celso Lisboa, orientado pelos Professores Gil Gomes e Clystine Abram Oliveira Gomes.
Rio de Janeiro
Outubro de 2015
CENTRO UNIVERSITÁRIO CELSO LISBOA
CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Elaborado por
RICARDO B. MELLO
O TRABALHO COM MODOS NA TERAPIA DO ESQUEMA
Data da aprovação: _____/ _____/ ________
Banca examinadora
__________________________________
Profª Clystine Abram Oliveira Gomes- Coordenadora do Curso de Pós-Graduação em Terapia Cognitivo-Comportamental
__________________________________
Profº Gil Gomes – Coordenador do Curso de Pós-Graduação em Terapia Cognitivo-Comportamental
Rio de Janeiro
Outubro de 2015
RESUMO
Neste artigo, foram detalhadas e analisadas as estratégias vivencias e cognitivas aplicadas na terapia do esquema, em especial o trabalho com "modos de esquemas", que constituem numa prática psicoterápica avançada e que representa a essência da linha de trabalho da Terapia do Esquema criada pelo Dr. Jeffrey Young, podendo ser aplicada não apenas no tratamento de transtornos do Eixo I e II, mas como em qualquer tratamento no dia a dia da prática clínica. O trabalho com modos, portanto, se constitui numa poderosa ferramenta e estratégia de trabalho para o psicoterapeuta, merecendo com isso um estudo à parte e um entendimento mais profundo do seu conceito. O trabalho com modos é considerado uma inovação, um avanço, um passo além da abordagem cognitivo-comportamental tradicional, pois permite ao psicoterapeuta mobilizar um arsenal de diferentes práticas terapêuticas como a Psicodinâmica, a Gestalt, a TREC (Ellis), a TCC (Beck), a Terapia Dialética Comportamental, o Mindfulness, a Hipnoterapia, a Terapia do Afeto entre outras. Na verdade, qualquer técnica psicoterápica pode ser utilizada no contexto do trabalho com os modos de esquemas. Vai depender da característica individual do paciente, sua resposta e evolução ao tratamento e também a experiência do psicoterapeuta. Além dessa vantagem, uma outra vantagem de se trabalhar com modos de esquemas é que obriga o psicoterapeuta a rever detalhadamente o histórico familiar do paciente, em especial a relação parental remota, suas primeiras experiências de vida, a dinâmica familiar e social na infância, suas frustrações e necessidades emocionais não atendidas, os quais, no âmbito conceitual da terapia do esquema, são os processos geradores dos esquemas e consequentes transtornos do paciente. Portanto, trabalhar com modos de esquema dentro do conceito da terapia do esquema é uma abordagem completa, efetiva e profunda. A terapia do esquema da grande ênfase e desenvolvimento na habilidade do terapeuta na questão que envolve a relação terapêutica com o paciente. Essa habilidade é quase uma peça fundamental para o sucesso dessa abordagem psicoterapêutica, além de tirar o psicoterapeuta e o paciente da suas respectivas zonas de conforto.
Palavras-chave: Esquemas. Modos. Psicoterapia
1. INTRODUÇÃO
Este trabalho foi baseado predominantemente na concepção teórica do Dr. Jeffrey Young descritas em seus dois livros, além da colaboração e inspiração de diversos sítios, vídeos e livros acerca do tema, principalmente no que diz respeito a ideia dos modos como partes independentes, estanques e até contraditórias que compõe a personalidade do indivíduo. Sendo assim, se destacam o trabalho do Dr.Peter K. Gerlach, membro do NSRC (National Stepfamily Research Center) e sua experiência de mais de 30 anos como psicoterapeuta familiar onde o trabalho com “subselves”, “subpersonalidades”, frustrações e feridas emocionais na infância que influenciam os comportamentos neuróticos atuais do indivíduo, se relacionam perfeitamente com o trabalho do Dr. Jeffrey Young na Terapia do Esquema, em especial o trabalho com os modos. Também serviu como inspiração e embasamento teórico a experiência e ideias do Dr. Jonh Rowan. Dr.Rowan é um eminente psicoterapeuta britânico que criou a base teórica da “terapia transpersonal” que diz respeito à desconstrução das nossas “máscaras”, as quais ele classifica como “subpersonalidades” o que também se coaduna com a base do trabalho com modos na Terapia do Esquema do Dr. Jeffrey Young.
É ressaltado que a abordagem com os modos para situações do dia a dia, fora do contexto da psicoterapia, talvez seja um dos principais legados, depois, evidentemente, da cura dos esquemas, haja visto que os pacientes ganham importante expertise e experiência suficientes para trabalhar com os modos de forma autônoma e independente, lidando com seus desafios e experiências de vida, adquirindo considerável aumento da autoconsciência, maturidade psicológica e inteligência emocional.
Nos capítulos, primeiramente, será dado ênfase e profundidade ao conceito de modos dos esquemas e suas diversas nuances e desdobramentos começando pela definição, passando pelas classificações e funcionamentos de cada modo. Em seguida, será apresentado um exemplo de caso clínico real onde foi aplicado e vivenciado pelo psicoterapeuta o conceito do trabalho com modos, demonstrado assim sua efetividade, bem como as dificuldades naturais da aplicação dessa abordagem. São sugeridas correções de rumos das sessões diante dos problemas enfrentados. Foram detalhados e aprofundados cada passo ou procedimento, assim como as reações da paciente em questão e sua evolução gradativa.
2. ORIGEM E DEFINIÇÃO DE MODOS
2.1 Origem
O conceito de modos de esquema foi desenvolvido por Jeffrey Young e equipe (Young,2008),inicialmente para tratar pacientes portadores de transtorno de personalidade borderline tendo em vista o número expressivo tanto de esquemas como de respostas aos esquemas apresentados por esses pacientes, além da característica instabilidade emocional. As constantes oscilações se mostravam muito problemáticas no desenvolvimento e progresso da terapia. Ora os pacientes se mostravam motivados e comprometidos, ora indiferentes e rebeldes, ora deprimidos, ou nutriam intensa raiva, para num momento seguinte, cambiar para um distanciamento. Esse conjunto de fatores se mostrou muito difícil de lidar pelo psicoterapeuta comprometendo a efetividade dos resultados.
A conclusão é que se precisava agrupar e definir melhor os esquemas para torna-los mais manejáveis na terapia.
2.2 Definição de modo
É o conjunto de esquemas adaptativos ou desadaptativos com seus respectivos estilos de enfrentamento que são ativados no indivíduo em determinado momento os quais se agrupam em partes do self. O modo não é a pessoa como um todo é uma “parte” dela. Pode ser denominado como “sub-self” ou “subpersonalidades” (ROWAN, 1993).
Quando ouvimos expressões do tipo: “meu lado criança”, “minha parte emotiva”, “meu lado crítico”, etc, isso, na verdade, são os modos ativados na experiência. Além disso, modos são estados emocionais, cognições e reações físicas ativados ao mesmo tempo (pelos esquemas) como resposta a determinadas experiências e situações de vida, as quais somos supersensíveis. Em síntese, os modos são respostas aos esquemas. O estado emocional e consequente comportamento que apresentamos em determinados momentos e situações se chamam “modo do esquema”. Na linguagem psicodinâmica os modos são “entidades” com personalidade própria e característica autônoma, independente e estanque tanto dos outros modos como do self. Esses modos não estão conscientes uns dos outros e podem ter diferentes nomes, apelidos, idades, gêneros, histórias, memórias e funções(GERLACH em: http://sfhelp.org/gwc/personality.htm) . Modos são como tijolinhos de diversos tamanhos, espessuras, cor e característica que compõe o self como um todo, como um mosaico disforme ou um quebra-cabeças. Muitas dessas peças não se encaixam deixando o retrato desse self disforme e irreconhecível. O indivíduo psicologicamente saudável tem modos reconhecíveis e identificáveis, que funcionam harmônica e funcionalmente. São flexíveis, conscientes, coerentes e não dissociativos, compondo com harmonia um self unificado e bem definido. O funcionamento disfuncional dos modos faz com que eles sejam rígidos, fortes, inconscientes e dissociados do self, semelhante a um indivíduo com transtorno dissociativo de identidade. Esses modos são desarmônicos e caracterológicos.
Quando um indivíduo tem um esquema, não significa que ele esteja ativado o tempo todo, portanto, os modos podem ficar “hibernados” dependendo das condições ambientais e de vida favoráveis a não ativação dos gatilhos dos esquemas.
Cada paciente exibe determinados modos de esquemas característicos dos seus esquemas nucleares e secundários os quais são agrupados nesses modos. Muitas vezes esses modos são contraditórios e entram em conflito dependendo do ambiente e contexto vivido pelo paciente. Exemplo: um paciente com esquema nuclear (principal) de defectividade cuja resposta é o da “criança vulnerável” (resignação) ativado apenas para relacionamentos. O paciente fica carente, sofrido, inseguro. Entretanto, no contexto profissional, esse mesmo paciente apresenta um outro modo (criança exemplar), hipercompesando o esquema de defectividade, criando um esquema secundário subjacente de arrogo/grandiosidade ou busca de aprovação e reconhecimento. Sendo assim, no ambiente de trabalho o paciente se comporta de modo confiante, arrogante e “exemplar”, totalmente oposto ao que costuma operar fora do trabalho. A situação ficaria ainda mais confusa, conflitante e bizarra caso esse mesmo paciente se relacionasse afetivamente com alguém do seu ambiente de trabalho, parecendo sofrer de transtorno dissociativo de identidade.
Os modos dos esquemas podem ser adaptativos, funcionais ou desadaptativos, disfuncionais.
Modo desadaptativo ou disfuncional se apresenta como respostas de enfrentamento que provocam emoções desagradáveis e comportamentos autoderrotistas que dominam por completo a personalidadedo indivíduo. Em qualquer momento ou situação, alguns dos nossos esquemas e respostas a esses esquemas podem estar ativos ou inativos. Vai depender de qual situação que ativará ou não o gatilho de um esquema específico. Consequentemente, o nosso humor está diretamente atrelado a essa condição. Dizemos que estamos operando no “modo do esquema” quando esses gatilhos tiverem sido ativados.
O trabalho com modos visa a ajudar os pacientes a cambiar as respostas disfuncionais aos esquemas ativados para modos mais funcionais e adequados, mas isso leva tempo, esforço, habilidade do terapeuta além de paciência, comprometimento e motivação do paciente. É travada uma batalha contra os esquemas e suas respectivas respostas disfuncionais. O objetivo final da terapia do esquema no trabalho com os modos é adquirir consciência psicológica (Young,2008). O terapeuta ajuda os pacientes a identificar os seus esquemas ao nível intelectual e emocional o que envolve recuperar e trabalhar as memórias de infância, emoções, reações físicas, cognições e estilos de enfrentamento para que os pacientes aprendam a exercer controle sobre suas respostas e as tornem mais funcionais e “ecológicas” no sentido de coerência com a situação e o ambiente.
A terapia do esquema na sua estratégia cognitiva e vivencial onde o trabalho com modos é a principal “arma” no combate aos esquemas disfuncionais, cria novos caminhos e sinapses cerebrais no córtex pré-frontal possibilitando um controle consciente efetivo das reações emocionais amigdalianas onde as experiências que causaram os esquemas foram gravadas, enfraquecendo essas memórias, emoções, sensações corporais, cognições e comportamento associados a eles.
Não é possível eliminar os esquemas a não ser que as memórias remotas fossem apagadas como no filme “Brilho Eterno de Uma Mente sem Lembranças”.
Em resumo, os modos variam de um indivíduo para outro em várias dimensões (Young, 2008, p.53):
Dissociado < ====> Integrado
Não reconhecido <====> Reconhecido
Desadaptativo <=====> Adaptativo
Disfuncional <=====> Funcional
Extremo <=====> Moderado
Rígido <=====> Flexível
Puro <=====> Mesclado
No indivíduo equilibrado, o modo “adulto saudável” é mais forte, frequente e presente e pode moderar e curar modos disfuncionais. Por exemplo, quando sentem raiva, o modo adulto saudável impõe um comportamento adequado e equilibrado, impedindo que as emoções saiam de controle. Por outro lado, pacientes com transtorno de personalidade borderline, por exemplo, geralmente tem um modo adulto saudável fraco de forma que quando o modo criança zangada é ativado o comportamento fica incontrolável.
Young identificou dez modos de esquema agrupados em quatro categorias (Young,2008):
· Modos criança: criança vulnerável, criança zangada, criança impulsiva/indisciplinada, criança feliz
· Modos enfrentamento disfuncional: o capitulador complacente, o protetor desligado e o hipercompensador
· Modos pais disfuncionais: pai/mãe críticos e exigentes e pai/mãe punitivos
· Modos adultos saudáveis.
Na terapia, podemos, em conjunto com o paciente, dar apelidos a cada um dos modos. O modo criança zangada pode ser apelidada de “modo Pit Bull”. A criança vulnerável pode ser o “modo menina carente”.
O objetivo do trabalho com os modos é acessar a criança vulnerável onde residem os esquemas nucleares: a criança abandonada, a criança abusada, a criança rejeitada ou a criança privada e fazer a reparação parental liberando a raiva, a mágoa, a frustração e o ressentimento recalcados causadores dos esquemas, por intermédio do modo adulto saudável, promovendo a cura.
A criança zangada é a parte do self que está com raiva por não ter tido suas necessidades emocionais atendidas e com isso age com base nessa raiva sem medir as consequências.
A criança impulsiva/indisciplinada também não mede as consequências de seus impulsos e desejos do momento e age de maneira irresponsável e negligente tanto para o si mesma como para outros.
A criança feliz é aquela cujas necessidades emocionais básicas foram atendidas satisfatoriamente.
Cada modo e suas respectivas respostas de enfrentamento costumam se manifestar em um ou mais grupos de esquemas, por exemplo, no modo “criança vulnerável” (o mais problemático e objeto de trabalho terapêutico), a sensação é de desamparo, impotência e vitimização. A “criança” se mostra assustada, triste, ansiosa e frágil. Nesse modo, podem ser ativados vários esquemas ao mesmo tempo, em cadeia, como o esquema de defectividade, abandono, privação emocional, vulnerabilidade. Pacientes bordeline costumam apresentar essa condição.
A criança zangada tem muita raiva acumulada e reprimida e este modo pode ativar esquemas de subjugação (hipercompensado), postura punitiva, privação emocional, arrogo e grandiosidade.
3. MODOS DE ENFRENTAMENTOS DISFUNCIONAIS
São três os modos de enfrentamento disfuncional: o capitulador complacente, o protetor desligado e o hipercompensador (Young,2008).
Esses três modos correspondem aos três estilos de enfrentamentos dos esquemas; resignação, evitação e hipercompensação. O nome dos modos foram alterados para “capitulador complacente”, por exemplo, ao invés de “modo resignação” o que aparentemente seria mais natural, para justamente evidenciar o apelido ao comportamento e sentimento específico.
O capitulador complacente corresponde a criança vulnerável, passiva e desamparada que se submete ao esquema (“veste a carapuça”) e também aos outros.
O modo protetor desligado foge do desconforto provocado pelo esquema ativado, desligando-se psicologicamente do sofrimento, seja abusando do álcool, drogas, se auto-estimulando, evitando as pessoas, se afastando emocionalmente ou utilizando outras formas de fuga.
O modo hipercompensador reage ao esquema ativado tentando refutá-lo através de um comportamento disfuncional, excessivo, exagerado e desproporcional seja confrontando as pessoas, maltratando-as, controlando-as ou rejeitando-as : “não serei um fracasso”, “jamais serei abandonado ou rejeitado”, “contra tudo e contra todos, eu vencerei”.
Seja qual for o modo de enfrentamento, todos acabam fortalecendo e perpetuando os esquemas.
Os modos de pais disfuncionais são pai/mãe punitivo que pune um dos modos criança abusada, criança zangada, criança impulsiva por se comportarem mal.
O outro modo é pai/mãe exigente que pressiona a criança a cumprir padrões elevados e inflexíveis de conduta e resultados, obrigando-a a se tornar “exemplar”, “perfeita” e “cumpridora dos deveres” e, se possível, excedendo as expectativas.
4. QUANDO USAR A ABORDAGEM BASEADA EM MODOS
Dr. Jeffrey Young (Young, 2008) sugere que o trabalho com modos de esquemas se mostra efetivo quando aplicado nas seguintes condições:
a. Quando a terapia parece estagnada e não se consegue quebrar a evitação ou hipercompensação em relação aos esquemas nucleares e subjacentes. O paciente se mostra muito rígido e fixado aos padrões de comportamento atinentes aos seus esquemas.
b. Quando o paciente apresenta um comportamento demasiadamente autopunitivo e autocrítico indicando que o mesmo modelou (internalizou) um comportamento disfuncional do pai/mãe. Este modo pune, corrige e critica o paciente praticamente o tempo todo. Dar nome ou apelidar os modos, neste caso chamando-o de “pai/mãe sargentão”, por exemplo, ajuda sobremaneira a criar um distanciamento entre as partes do self do paciente, como o modo adulto saudável e este modo disfuncional.
c. Quando dois ou mais modos entram em conflito e desacordo aparentemente insolúvel ou assumem posições antagônicas criando forte embaraço, confusão e problemas funcionais ao paciente. Neste caso, é desenvolvido nas sessões diálogos entre os modos de forma a criar um “acordo entre as partes”, tendo o modo adulto saudável, desde que bem desenvolvido, atuando como “mediador”.
d. E quando o paciente apresenta frequentes flutuações de humor e comportamento, característica de pessoas com transtorno borderline.
Entretanto, na prática clínica, o trabalho com modos pode e deve ser usado independente dessas condições, haja visto sua extrema efetividade e resultados relativamente rápidos e permanentes. A estratégia é a de psicoeducar o paciente de tal sorte que ele entenda todo mecanismo e dinâmica tanto dos seus esquemas, como dos estilos de enfrentamento e os respectivos modos, a ponto de discutir de igual por igual com o psicoterapeuta sobre estratégias de combate e enfraquecimento dos mesmos, aliando tudo isso com a prática do trabalho com modos nas sessões, empregando técnicas de Gestalt, Terapia Psicodinâmica, estratégias cognitivo-comportamentais de acordo com a resposta do paciente, construindo um entendimento intelectual completo, bem como um distanciamento emocional e uma não identificação com os seus modos e esquemas (egodistonia), tratando-os como se fossem uma parte estanque e não desejável da sua personalidade.
5. DEFINIÇÃO E DETALHAMENTO DOS MODOS MAIS COMUNS IDENTIFICADOS
Conforme já apresentado anteriormente, Young e equipe (Young, 2008) identificaram e classificaram 10 modos agrupados em quatro grupos, a saber:
Modos criança: criança vulnerável, criança zangada, criança indisciplinada/impulsiva, criança feliz
Os modos criança são comportamentos infantilizados apresentados pelos pacientes em determinadas situações, como resultado do estilo de enfrentamento aos esquemas ativados principalmente do domínio desconexão e rejeição (abandono/instabilidade, desconfiança/abuso, privação emocional, defectividade/vergonha, isolamento social/alienação) e autonomia e desempenho prejudicados (dependência/incompetência, vulnerabilidade ao dano ou doença, emaranhamento, fracasso).
Dependendo das circunstâncias de vida e experiências na infância, o modo criança (podendo ser um ou mais modos desse grupo), pode ser reprimido ou fortalecido.
5.1 O modo criança vulnerável
No modo criança vulnerável ativado, o paciente apresenta um comportamento “amuado”, inseguro, sentindo-se desamparado, angustiado, sufocado e vulnerável.
O paciente nesse modo reage como uma criança que necessita de suporte, proteção e cuidados dos pais, mas que não os recebe.
A ferida emocional ou necessidades emocionais não atendidas pelos pais podem ter sido causadas por negligência nos cuidados, a criança permanecendo longos períodos sozinha, os pais batiam e castigavam em excesso, crítica, desprezo ou menosprezo, tratamento diferenciado (os pais demostravam mais amor e apreço aos irmão ou irmão).
O modo criança vulnerável é o principal modo a ser trabalhado na Terapia do Esquema, pois é o mais disfuncional e agregador de esquemas.
5.2 O modo criança zangada
A criança zangada tem um baixo nível de tolerância à frustração e responde de uma forma impulsiva e raivosa quando percebe que suas necessidades ou vontades não estão sendo atendidas. O paciente operando nesse modo é irascível e coleciona muitas histórias e problemas de vida relacionados ao modo em si e aos esquemas agrupados nesse modo que podem ser: abandono, desconfiança/abuso, subjugação, privação emocional, etc.
Quando se ativa um esquema cuja resposta é o modo criança zangada, o paciente sente-se tolhido, abandonado, subjugado, injustiçado e por isso nutre um sentimento de vingança, uma raiva acumulada e reprimida a qual é projetada nas pessoas e situações que o frustraram. Essas pessoas e situações se transformam em gatilhos dos esquemas e resgatam emoções e memórias dolorosas, remotas, que criaram esses esquemas e suas reações. É como se o paciente estivesse vivenciando as mesmas experiências dolorosas da infância.
5.3 Modo criança impulsiva/indisciplinada
O paciente nesse modo age com impulsividade não para agredir ou se vingar, como no caso da criança zangada, mas para buscar a sua satisfação e realização dos seus desejos e necessidades sem considerar as consequências, negligenciando regras e pessoas. Desinibida, irresponsável, livre e inconsequente, a criança impulsiva também tem baixa tolerância à frustração e não consegue se sacrificar no curto prazo visando conseguir um benefício no longo prazo. Uma pessoa funcionando nesse modo é mimada, imatura, descuidada, preguiçosa, impaciente, sem foco e descontrolada. Os esquemas associados a esse modo são arrogo/grandiosidade, autocontrole/disciplina insuficientes.
5.4 Modo criança feliz
O paciente nesse modo sente-se amado e com as suas necessidades emocionais satisfeitas. Esse modo não agrupa nenhum esquema desadaptativo remoto.
6. MODOS DE ENFRENTAMENTO DISFUNCIONAIS
Os modos de enfrentamento disfuncionais ou “desadaptativos”, são a forma como o paciente quando criança reagia na tentativa de se adaptar ao ambiente e circunstâncias que lhe foram prejudiciais e de não ter suas necessidades emocionais satisfeitas. Na época, esses modos poderiam ser considerados “adaptativos” uma vez que ajudavam o paciente criança a lidar emocionalmente com as situações, mas esses modos se sedimentaram e permaneceram até a idade adulta. Sendo assim, é perfeitamente razoável afirmar que os modos, de uma forma geral, são uma parte do self que não cresceu e amadureceu.
6.1 Modo Capitulador Complacente
No modo capitulador complacente o paciente se submete, aceita, “veste a carapuça” do esquema ativado. O comportamento é passivo, submisso, obediente. O paciente demonstra clara resignação, medo e ansiedade, nutrindo uma sensação de desamparo e desesperança: “não tem mais jeito. Meu destino é ser infeliz nos relacionamentos”; “Sou um azarado fracassado. Nada do que eu tento fazer da certo”. Em geral são muito obedientes e subservientes, fazendo o possível para não contrariar seja quem for, incluindo o psicoterapeuta. Acham que não tem nenhuma outra alternativa a não ser agradar as pessoas para evitar conflito, crítica ou rejeição. Se sujeitam até mesmo serem humilhados, desvalorizados apenas para manter a conexão (medo do abandono, crítica ou rejeição) ou algum tipo de retaliação (medo de punição ou de criar problemas para si mesmos).
6.2 Modo Protetor Desligado
No modo protetor desligado o paciente usa o distanciamento psicológico ou evitação do esquema como estilo de enfrentamento. Os indivíduos se desligam de outras pessoas, se isolam, se encastelam, fecham-se emocionalmente para se proteger de uma sensação de vulnerabilidade, abandono, fracasso ou defectividade que possam expô-los. O paciente operando neste modo é como se vestisse uma armadura ou construísse um fosso ou muro ao seu redor. Sentem-se vazios, desconectados às situações e pessoas, como se não se importassem, se comportando com cinismo e indiferença: “tanto faz”, “não estou nem aí pra nada”. Com isso, evitam investimento emocional em pessoas ou experiências. Os comportamentos típicos são o isolamento social, indiferença com certo tom de arrogância, pedantismo e cinismo, busca viciante e contumaz por conforto, fantasias, distração ou estimulação compulsiva (vídeo games, filmes, música, TV, comida, sexo, compras, álcool, drogas).
O modo protetor desligado costuma ser o mais difícil de mudar porque os pacientes se acostumaram desde criança a se proteger desse jeito de forma que entram nesse modo automaticamente. É um refúgio, um conforto ilusório, mas que funcionou muito bem na infância. O problema é que o paciente cresceu, as situações e o ambiente não são mais hostis ou frios, mas o paciente continua com a mesma reação e comportamento e desaprendeu (ou nunca aprendeu) a entrar em contato com suas emoções. O modo protetor desligado é uma reação inconsciente e automática. O paciente aprendeu muito bem a ser assim e vê mais vantagens do que desvantagens em mantê-lo, daí a dificuldade em desconstruí-lo ou enfraquece-lo.
6.3 Modo hipercompensação
Os hipercompensadores agem como se oposto do esquema ativado fosse verdade. Caso se sintam fracassados internamente, fazem de tudo para mostrar status de sucesso e o quanto são bem sucedidos externamente. Podem ficar obsessivos em mostrar “sinais exteriores de sucesso”. Caso sintam que inexoravelmente serão abandonados, sabotam relacionamentos e abandonam primeiro. Ao se sentirem subjugados, dominam, controlam, intimidam e subjugam as pessoas. Ao se sentirem inferiorizados, tornam-se arrogantes e tentam desvalorizar as pessoas. Alguns podem ser dissimulados (passivo-agressivos). Fingem obedecer, concordar, mas em segredo se vingam ou adotam um comportamento rebelde por meio de procrastinação, reclamação excessiva, crítica, traições, não-cumprimento da palavra. Outros hipercompensadores são obsessivos, rígidos, inflexíveis, controladores, focados nas suas próprias regras e planejamento e no cumprimento excessivo de rotinas. Muitos vilões de filmes (e também da vida real) são efetivamente hipercompensadores, assim como figuras proeminentes nas mais variadas áreas como empresarial, artística, esportiva e política.
6.4 Modos pais disfuncionais
Nos modos pais disfuncionais, o paciente “modelou”, imitou, internalizou traços, comportamentos e até os esquemas dos próprios pais. Quando os pacientes estão operando neste modo, tornam-se seus próprios pais e tratam a si mesmos como os pais os trataram na infância. Muitas vezes, assumem a voz do pai ou da mãe e repetem neologismos, palavras, expressões que os pais costumavam falar. Aquela voz interior insistente que critica e corrige o paciente ou o pune por erros é uma mera repetição do que o pai ou mãe faziam com esse paciente quando criança.
Young e equipe (Young,2008) identificaram e classificaram dois tipos mais comuns de pai/mãe disfuncional (muito embora possam existir outros tipos de modos pais): o modo pai/mãe punitivo ou crítico e o pai/mãe exigente. O primeiro modo, o punitivo, critica e pune implacavelmente e com raiva, tolhendo a criança de suas necessidades emocionais. Os erros são intoleráveis. Os esquemas mais comuns associados a esse modo são defectividade e postura punitiva. Pacientes borderline ou com depressão grave comumente operam neste modo. Os primeiros se punem se cortando por terem se comportado mal, terem sido imorais, indignos de respeito. Os pacientes neste modo são o próprio pai ou mãe punitiva punindo a criança vulnerável. Na verdade, os pacientes alternam sendo o pai ou mãe punitivos ou a criança vulnerável sendo punida por eles.
O modo pai/mãe exigente pressiona a criança vulnerável para que atinja, e, se possível, supere as expectativas exageradas, desproporcionais e irrealistas por eles formuladas. Há uma forma “certa” para tudo e para todos, principalmente para o próprio paciente, a partir da qual a coisas tem que ser feitas. O pensamento é maniqueísta, preto e branco, binário. Ou uma coisa é certa ou está errada, portanto, intoleravelmente falha. O paciente operando nesse modo carece de espontaneidade. Sente-se pressionado, sufocado e inseguro por medo de falhar. Pode sofrer de ansiedade de desempenho. Os esquemas associados são padrões inflexíveis, postura punitiva e auto-sacrifício . Esse modo é muito comum em pacientes com transtornos narcisistas ou obsessivo-compulsivo. O paciente entra no modo pai exigente e define os padrões elevados para si mesmo envidando todos os esforços para atingi-los e, caso não consiga, o paciente sente vergonha da mesma forma como sentia vergonha por ter decepcionado pai ou mãe e pode ou não se punir, mas o sentimento de humilhação e vergonha provocam forte sofrimento psicológico.
Alguns pacientes podem apresentar uma variação ainda mais complicada, numa forma híbrida do pai/mãe disfuncional, sendo crítico, controlado, exigente e punitivo ao mesmo tempo.
6.5 Modo adulto saudável
Esse modo é a parte saudável e adulta do self que, na terapia, é orientada a satisfazer as necessidades emocionais básicas da criança vulnerável, zangada ou indisciplinada. Construir e fortalecer o modo adulto saudável do paciente de forma a trabalhar com mais eficácia sobre os outros modos disfuncionais é o objetivo do trabalho com modos na terapia do esquema.
Embora a maioria dos pacientes adultos disponha de um modo adulto saudável, muitos são ineficazes e não colaboram efetivamente para lidar com os modos disfuncionais. Em indivíduos psicologicamente fortes e saudáveis, o modo adulto saudável predomina sobre modos disfuncionais e até cura os esquemas. Pacientes com transtornos graves do Eixo I e II tem um modo adulto saudável fraco e inoperante. Pacientes com transtorno de personalidade borderline não apresentam o modo adulto saudável ou os tem “atrofiados”. Cabe ao psicoterapeuta ajudar o paciente borderline a desenvolver o modo adulto saudável e torna-lo forte, influente e eficaz na luta contra os modos disfuncionais. O trabalho com modos visa essencialmente isso.
As funções básicas do modo adulto saudável no trabalho com modos na terapia do esquema, e que se chama “reparação parental remota”, são:
a) Proteger, apoiar e dar carinho a criança vulnerável.
b) Dar limites a criança zangada e impulsiva/indisciplinada.
c) Combate e modera os modos pai/mãe disfuncionais.
Uma estratégia fundamental no trabalho com modos é a troca de papéis entre o psicoterapeuta e o paciente no desenvolvimento do modo adulto saudável. Ora o psicoterapeuta assume o papel de adulto saudável na reparação parental, ora o paciente assume esse papel com o devido suporte. Um dos objetivos no desenvolvimento da relação terapêutica com o paciente é justamente permitir que o paciente use o psicoterapeuta como modelo de adulto saudável. Com o tempo, o paciente interioriza esse modelo e o assume definitivamente para si no combate aos modos disfuncionais.
7. ESTRATÉGIA CLÍNICA PARA O TRABALHO COM MODOS. OS SETES PASSOS.
ü Identificar e dar nomes (apelidar) os modos do paciente.
ü Explorar a origem dos modos e as vantagens (valor adaptativo) na infância e adolescência.
ü Relacionar os modos desadaptativos aos problemas e sintomas atuais do paciente.
ü Demonstrar as vantagens de modificar ou abrir mão de um modo disfuncional.
ü Acessar a criança vulnerável por meio de imagens mentais e hipnoterapia.
ü Realizar diálogos entre os modos, invertendo papéis, desenvolvendo o modo adulto saudável, servindo como modelo de adulto saudável ao paciente.
ü Ensinar o paciente a usar o modelo de trabalho com modos no seu cotidiano e fora do contexto da terapia.
8. CASO PRÁTICO – Exemplo Clínico
Paciente, R, 34 anos, solteira, morando sozinha, trabalha como executiva de uma empresa farmacêutica.
Sua queixa focava nas questões envolvendo relacionamentos afetivos. Se sentia frustrada, desanimada, sozinha, deprimida e sem perspectivas de que pudesse encontrar um parceiro segundo as suas expectativas e idealizações. Ao relatar o seu histórico de relacionamentos anteriores, foi identificado um padrão importante no sentido de que ela se mostrava interessada por homens emocionalmente indisponíveis (que não tinham interesse em manter um relacionamento estável) e quando um potencial parceiro demonstrava interesse ou se dizia apaixonado, ela imediatamente perdia o entusiasmo e a motivação, desenvolvendo até uma repulsa ao pretendente deixando uma evidência de hipercompensação de um esquema de abandono ou defectividade. Tudo isso seria validado no decorrer das sessões posteriores.
Pontos importantes que devem ser considerados no trabalho com modos da terapia do esquema:
a) O objetivo das três primeiras sessões é mapear todo histórico da infância do paciente tentando fazer uma correlação com esquemas, as queixas e problemas atuais, além de desenvolver uma relação terapêutica próxima, empática e de confiança.
b) Já na primeira sessão, deve ser entregue como dever de casa, os dois questionários do Young: o dos esquemas e o dos estilos parentais, mas tente por si mesmo identificar os esquemas e estilos de enfrentamentos durante as três primeiras sessões. O objetivo é não ser dependente dos questionários. Usar as respostas dos questionários apenas como validação das conclusões e observações prévias. Em caso de divergências, as mesmas devem ser usadas como elemento de discussão nas sessões.
c) Pacientes com estilos de enfrentamento como a evitação ou hipercompensação costumam ser dissimulados, não contam detalhes e tentam encobrir a frustração emocional que tiveram: “minha infância foi maravilhosa”. Meus pais eram nota mil”. “Não me lembro de nada negativo”.
d) Pacientes que demoram a entregar as respostas dos questionários tem como provável estilo de enfrentamento a evitação e operam no modo “protetor desligado”. É importante ficar atento e trabalhar em cima do comportamento fazendo sempre associações entre o comportamento do paciente, o histórico familiar dele, com esquemas e estilos de enfrentamento. Essa dinâmica tem que ser bem entendida e correlacionada.
Em relação à paciente R, antes da aplicação do questionário de Young (YSQ-S3 93 Perguntas – Versão curta) e o Questionário de Estilos Parentais YPQ , foram identificados os seguintes esquemas:
1. Defectividade (esquema nuclear ou principal).
2. Privação emocional (esquema subjacente ao esquema de defectividade).
3. Padrões inflexíveis (esquema subjacente ao esquema de defectividade hipercompensado).
4. Isolamento social (subjacente ao esquema de privação emocional como resignação aos relacionamentos afetivos).
Modos identificados:
1. R carente (criança vulnerável). Uma resignação ao esquema principal de defectividade. “Deve ter algum problema comigo por não conseguir manter um relacionamento saudável. Não dou sorte nos relacionamentos”.
2. R fujona (Modo protetor desligado). R se isola socialmente e fica sozinha “curtindo a fossa” de seus fracassos amorosos. Já até mudou de cidade (de SP para o RJ) por conta de frustrações amorosas anteriores.
3. R menina exemplar. Modo hipercompensado do esquema de fracasso, ativado no trabalho. “Sou azarada no amor. Só me resta me dedicar no trabalho. Pelo menos consigo ser o orgulho da família em termos profissionais. Comecei de baixo e já sou gerente. Meu objetivo agora é ser diretora”.
4. Mãe resignada. Uma variante do modo criança vulnerável. (R. modelou o temperamento, esquema e estilo de enfrentamento da mãe em se tratando de relacionamentos), se resignando e aceitando a sua condição de “azarada” e “dedo podre” com namorados.
5. Adulta saudável. É a parte do self de R que eventualmente atua, mas que precisava ser fortalecido e se tornar dominante.
No esquema de defectividade, R sentia medo de ser rejeitada ou de sofrer desilusão e com isso evitava parceiros com os quais se identificava e demonstravam “potencial” porque “o risco de sofrer desilusão era maior”, nutrindo uma crença que ela não nasceu com sorte no amor e que o seu destino é a solidão (modo mãe fatalista ou resignada). Com isso, mantinha facilmente relacionamentos superficiais onde o parceiro não demonstrava muito interesse (risco zero de se decepcionar) mas que acabava ativando o gatilho do esquema de privação emocional, sentindo-se desanimada, frustrada, deprimida, desiludida (modo criança solitária/vulnerável). Com o estilo de enfrentamento hipercompensado no esquema de privação emocional, ela era muito exigente, crítica com amigos, pessoas e ambientes, ativando um outro esquema subjacente que vem a ser o isolamento social cujo estilo de enfrentamento (evitação) reforçava o comportamento solitário e excludente (modo criança solitária/vulnerável).
No trabalho, R se dedicava, era ambiciosa, confiante e exigente, não lembrando em nada a R dos relacionamentos afetivos. Sua performance e comportamento no trabalho mostrava uma tentativa de hipercompensar o sentimento (esquema) de menos valia, e defectividade como mulher; “compenso as minhas frustrações amorosas me dedicando à carreira e ao trabalho”.
Foram usadas as respostas dos questionários de estilos parentais como elemento importante no trabalho de memórias remotas com a aplicação da técnica de imagens mentais.
Questionada sobre as condições de vida na infância e a relação dela com os pais e irmãos, a princípio ela dizia que a infância tinha sido difícil por conta das limitações financeiras, haja visto que ela tinha mais três irmãos (duas irmãs mais velhas e um irmão também mais velho, sendo ela a “caçula”) e o pai (ausente por conta do trabalho) insistia em pagar colégio particular para todos e isso impactava negativamente na qualidade de vida da família. Havia muitas restrições financeiras e materiais, mas os pais, em função disso, foram “maravilhosos” e ela não tinha do que se queixar.
O pai, portanto, ausente e com provável esquema de privação emocional, não demonstrava sentimentos, nem fora amoroso ou até mesmo empático com R. A mãe apresentava um esquema de auto-sacrifício. Se portava como “mártir”, resignada. Não se queixava propriamente do marido, mas das condições de vida por conta das dificuldades. Era a sua missão cuidar os filhos da melhor forma possível.
R relatou que algumas vezes a mãe oferecia o bife do próprio prato aos filhos e repartia em pedaços iguais para todos evidenciando claramente o esquema de auto-sacrifício.
8.1 Pontos importantes:
É fundamental tentar identificar os esquemas tanto do paciente como dos pais, mesmo antes da aplicação dos questionários, os quais servirão apenas como validadores das impressões do psicoterapeuta. As divergências seriam objeto de elementos a serem abordados nas sessões. Conhecer bem o ambiente e as condições de vida e relacionamentos familiares do paciente na infância também é fundamental. Em geral se levam 5 a 7 sessões desenvolvendo esse tópico (avaliação, levantamento de hipótese diagnóstica, aplicação dos questionários, validação dos questionários, entendimento detalhado e profundo do universo familiar remoto do paciente).
Deve ser feita uma correlação entre as respostas dos questionários com as observações nas sessões e a hipótese diagnóstica.
O questionário de estilo parental muitas vezes se mostra mais conclusivo em comparação com o questionário dos esquemas, no entanto, ambos devem estar coerentes e se complementarem. Pacientes com estilos de enfrentamento hipercompensado ou de evitação podem não responder com coerência o questionário dos esquemas, mas o questionário de estilo parental parece mais revelador. Eles se sentem mais à vontade em responder sobre os pais do que sobre si mesmos.
Trabalhando com modos.
Após a identificação dos esquemas principais e subjacentes e os estilos de enfrentamento, faz-se a identificação dos principais modos do paciente começando por seguir os sete passos.
9. TRABALHANDO OS SETE PASSOS COM R
Passo 1: Identificando e dando nomes (apelidos) aos modos
Esse processo é feito “em comum acordo” entre o psicoterapeuta e o paciente no decorrer das sessões e com o avanço do entendimento do paciente sobre o conceito dos modos. O paciente tem que entender o conceito. Perceber que “faz sentido”. Com isso, ele mesmo começará a sugerir nomes e apelidos jocosos e até ofensivos a respeito dos seus modos. E ele também ajudará a identificar os seus próprios modos. É muito importante que o psicoterapeuta estimule e induza o paciente a identificar os seus próprios modos e sugerir os apelidos. No caso da paciente R, ela ajudou a identificar a R fujona, a R carente e a R mamãe resignada ou fatalista. A adulta saudável foi apresentada, identificada e fortalecida ao longo das sessões, já que era uma parte até então não identificada por ela, mas que efetivamente existia.
Passo 2: Explorando a origem dos modos de R e o valor adaptativo deles ao longo da infância e adolescência.
Após a identificação e “batismo” dos modos, explora-se a origem dos mesmos relembrando fatos e situações da infância de R que contribuíram para o surgimento do esquemas e consequentemente dos modos e os estilos de enfrentamento. O uso de imagens mentais com relaxamento profundo ajuda sobremaneira o paciente a lembrar das suas experiências remotas. Pode haver resistência por parte do paciente em acessar essas memórias, por terem sido muito dolorosas, traumáticas ou vexatórias. Cabe ressaltar que a lembrança dessas memórias ativam os esquemas dos pacientes e, portanto, devem ser tratadas com cuidado e o máximo de compreensão empática evitando que o paciente repita os estilos de enfrentamento que usualmente recorre. O ponto fundamental neste passo do trabalho com os modos é ativar os esquemas dos pacientes sem que os mesmos se utilizem dos mecanismos de defesa e estilos de enfrentamento usuais, portanto, ele se sentirá exposto e vulnerável. A relação terapêutica, a cumplicidade e a confiança mútua tem um papel fundamental nesta fase do trabalho. No caso de R, houve uma resistência inicial. Ela negava que pai ou mãe fossem os responsáveis pelo seus esquemas. A princípio eles eram “maravilhosos e perfeitos” e ela não conseguia correlacionar suas experiências na infância, na relação familiar com os seu esquemas, estilos de enfrentamento e modos. Foram através das respostas ao questionário de estilos parentais que se conseguiu mostrar a R as contradições e assim, ela compreendeu perfeitamente o valor adaptativo dos seus modos naquelas circunstâncias e conseguiu fazer as correlações necessárias com as situações e comportamentos atuais. A conclusão de R sobre essas questões foi uma prova de que ela entendeu perfeitamente e conseguimos desconstruir a resistência inicial: “Quer dizer que eu, operando com esses modos agora, já adulta, é como se eu fosse ainda criança e reagisse como eu reagia naquela época ?! É uma parte de mim que não cresceu, amadureceu ! “
Passo 3: Fazendo a correlação entre os modos e o comportamento, problemas e sintomas atuais.
O modo criança carente ou a R “fujona” foram os modos adaptativos que R criou para lidar com a crítica, indiferença e a frieza dos pais no trato de suas questões emocionais, bem como as frustrações não atendidas na infância e que se perpetuarem até o momento. A forma pessimista e fatalista como enxergava os relacionamentos foi modelado da mãe que agia do mesmo jeito em relação ao marido (seu pai). Como consequência da resposta aos esquemas de defectividade, R acaba sentindo-se atraída por parceiros com esquemas de privação emocional, portanto, frios, distantes, desconectados, críticos e pouco empáticos, cópias exatas do pai. R percebeu que esses parceiros lidavam com ela da mesma forma como o pai lidava. Parceiros potencialmente adequados, afetivos e maduros acionavam o gatilho do esquema de defectividade com resposta hipercompensada (criança fujona). Ela os criticava e subestimava, terminando por rejeitá-los, sabotando a relação. Já para os parceiros “frios”, a resposta ao esquema de defectividade era a de resignação (criança carente). Ela superdimensionava as qualidades ou até mesmo via qualidades que não existiam e subdimensionava os defeitos (como fazia com os pais). Lembrando que no início das sessões, R dizia que os pais eram “maravilhosos”, “calorosos”, “fantásticos”. Esses parceiros frios e distantes a tratavam com desdém, indiferença, crítica ou menos valia, como os pais, em especial o pai, costumava fazer.
Passo 4: Demonstrando as vantagens de modificar ou abrir mão dos modos disfuncionais.
R descobriu por si própria que não há vantagem alguma em manter-se operando nos modos disfuncionais e que eles, na realidade, perpetuam os esquemas e trazem sofrimento psicológico e não oferecem qualquer tipo de defesa ou proteção como ocorria na infância. É primordial induzir e facilitar o paciente para que ele mesmo consiga chegar a essa conclusão para em seguida focar nas vantagens em abandonar ou desconstruir os modos, estratégia essa que, a essa altura, fica muito mais evidente para o paciente. Neste estágio da terapia, o paciente já avançou e progrediu e vem experimentando e percebendo essas vantagens tanto ao nível intelectual como emocional, mediante o trabalho de regressão (imagens mentais) agora com a intervenção no modo “criança solitária/carente” por parte do psicoterapeuta e do próprio paciente através do fortalecimento gradual do modo “adulto saudável”,o que veremos a seguir.
Passo 5: Acessando e trabalhando com a criança solitária e vulnerável de R.
Esse passo é o mais importante e o que efetivamente provocou a mudança em R. É o momento em que “a ficha cai” e o paciente não mais se identifica com o modo criança vulnerável/carente, pelo contrário, o paciente o enxerga como uma parte com a qual não quer mais conviver e muito menos fortalecer. O modo adulto saudável repara essa parte do self do paciente toda a vez que se manifesta até o ponto em que não mais será necessária uma intervenção muito direta. O paciente funcionará no modo adulto saudável na maior parte do tempo, sendo ele próprio o seu psicoterapeuta.
R concluiu que o seu modo criança carente estava reforçando e perpetuando sua condição em relação aos seus relacionamentos afetivos. Como estratégia de combate, foi reforçado o exercício da auto-observação e atenção plena (mindfulness) de forma que R pudesse mapear os gatilhos e perceber quando a criança carente fosse ativada e, com isso, respondesse de modo adequado e funcional usando a sua parte equilibrada e sábia (adulto saudável) para orientá-la na circunstância e nos julgamentos.
Foi usada a técnica da cadeira vazia onde R, operando no modo adulto saudável, acolhia e atendia as carências da R (criança vulnerável). Primeiramente R é induzia a lembrar de uma situação no passado que ativava o modo criança carente para em seguida, já no modo adulto saudável, pudesse acolher essa parte de si mesma.
Antes de chegar a esse estágio, o psicoterapeuta faz o papel de adulto saudável e acolhe a “pobre R carente e vulnerável”. Com o passar das sessões, é ativado mais e mais o modo criança carente, ao mesmo tempo em que o modo adulto saudável entra em cena e atende ou tenta compreender e reparar a ferida emocional dessa criança vulnerável. Sendo assim, há uma dessensibilização natural do sofrimento da criança carente, há um fortalecimento do modo adulto saudável de tanto que ele aparece e maneja as situações do passado revividas nas sessões. A estratégia é como se as histórias desse passado de R fossem recontadas e tivessem um desfecho ou conclusão diferentes, no caso, uma conclusão ou desfecho favorável ao crescimento emocional e psicológico de R.
O passo 5 é o resultado natural de tudo o que foi feito nas sessões até aquele momento e não se constitui num passo isolado. Não se consegue chegar a este estágio da psicoterapia sem que antes tenham sido trabalhado todos os outros passos e procedimentos. Não obstante o passo 5 é um resultado natural do trabalho com modos e um indicador fundamental da evolução e cura do paciente, esse passo 5 pode (e deve) durar várias sessões.
Passo 6: Realizar diálogo entre os modos. Desenvolvendo o adulto saudável de R.
Se no passo 5 se acessa e trabalha incessantemente a criança vulnerável/carente de R provocando uma dessensibilização e até uma “banalização” dos fatos passados e consequente reações emocionais, R não via mais esses fatos como “bicho papão” ou algo tão doloroso assim. A sensação é de que foram fatos e situações que lhe pareceram difíceis e traumáticos, mas que agora, sob o olhar do modo adulto saudável, se mostraram perfeitamente manejáveis.
O diálogo entre os modos criança vulnerável e adulto saudável pode ser feito através de diversas técnicas dentre as quais se destacam: Psicodrama, Gestalt ou Hipnoterapia.
No caso em questão foi preferido usar uma abordagem gestáltica, promovendo diálogos entre os modos, fazendo “role play” e aplicando a técnica da cadeira vazia onde R era o adulto saudável, acolhendo empaticamente sua parte carente, representada pela cadeira vazia. O relaxamento médio/profundo do paciente por meio de hipnose, para então realizar esses diálogos entre o modo adulto saudável e o modo criança vulnerável/carente, também se mostrou muito efetivo e foi utilizado. A paciente respondeu bem em ambas abordagens, entranhando um pouco, no início, as técnicas gestálticas, mas tendo depois se acostumado e aderido com entusiasmo e naturalidade. É importante que o paciente esteja “aquecido” antes de começar o trabalho gestáltico, caso contrário, ele pode se sentir desconfortável e não aderir.
Da mesma forma como ocorre em todos os passos, em especial no passo 5, o passo 6 também pode levar várias sessões. Não se deve apressar esse procedimento.
Passo 7: psicoeducar R para que use o trabalho com modos em situações de vida fora as sessões.
Esse passo se torna quase como um resultado natural desse trabalho com modos. O paciente ganha uma enorme expertise em relação aos procedimentos e ao conceito em si de forma que pode perfeitamente usá-los em situações fora do escopo da psicoterapia. R aprendeu a se manter consciente o tempo todo através dos exercícios de atenção plena (mindufulness) de forma a se observar com profundidade. Quando as experiências se mostram desafiadoras, R percebe as suas reações emocionais e físicas, bem como o seu comportamento e se pergunta: “em que modo estou operando agora?” Na prática da auto-observação, R aprendeu que a observadora é o seu modo adulto saudável e portanto, ela corrige reações e comportamentos relativos as experiências, operando efetivamente nesse modo (“a minha parte sábia”, diria R).
10. A REESTRUTURAÇÃO DOS ESQUEMAS DE R POR MEIO DO TRABALHO COM MODOS
Ao longo de 8 meses e 16 sessões, o nível de autoconsciência de R aumentou drasticamente. Ela desenvolveu um distanciamento psicológico dos modos disfuncionais e dos esquemas correspondentes, não mais se identificando com os padrões de comportamento que provocavam sofrimento, instabilidade emocional e distorção cognitiva. A parte saudável do self (adulto saudável) predominou sobre os modos disfuncionais que se tornaram fracos, quase inoperantes. Quando uma situação ou experiência ativa um gatilho de um esquema disfuncional, a resposta ao esquema é funcional, adequada, coerente e equilibrada, fazendo com que R tenha mais controle sobre suas reações, comportamento e sua vida, principalmente na escolha de parceiros em relacionamentos afetivos. R se comprometeu com o psicoterapeuta a mantê-lo informado quanto aos seus progressos, principalmente em relação a esse aspecto da sua vida (relacionamentos afetivos). Foram combinadas sessões “avulsas” caso sejam da vontade dela que demonstrou plena convicção de que saberá lidar com suas questões e desafios simplesmente aplicando tudo o que aprendeu ao longo da psicoterapia no trabalho com modos.
CONCLUSÃO
O trabalho com modos, como parte fundamental da terapia do esquema, transparece ser eficiente e representa um avanço na abordagem clínica-terapêutica dada a sua efetividade e profundidade. Requer prática e experiência no manejo, principalmente em termos de estudo de Psicodinâmica, Terapia Cognitivo Comportamental, Hipnose e Gestalt e pode muito bem ser aplicado como linha de trabalho principal do psicoterapeuta cobrindo os mais diversos casos clínicos. A quebra de padrões de comportamento pela não identificação com esses padrões ou “modos” se mostrou consistente e à prova de recidiva. Além disso, o paciente aprende a usar a técnica para situações práticas e experiência de vida pós-terapia, proporcionando um aumento considerável do seu nível de consciência, maturidade e inteligência emocional, operando no modo “adulto saudável” na maior parte do tempo, tornando esse paciente o seu próprio psicoterapeuta.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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WAINER Ricardo,Terapia Cognitiva Focada em Esquemas: Integração em psicoterapia. Porto Alegre: Artmed, 2015
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